臺大總院與北護分院穿金戴銀攔阻骨折最佳執業認證

發生過骨折的骨質疏鬆病友，再一次骨折的機率較未曾發生骨折的人上升2-4倍，因此預防骨折發生是刻不容緩的事。如同世界各地，臺灣的資料顯示髖部骨折婦女，接受骨密度檢查的比例只有1/4，使用骨鬆藥物的比例也不到1/3。有鑑於此，2012年世界骨質疏鬆日(World Osteoporosis Day, WOD)的主題是「不再骨折」(Stop at one)，在病人發生第一次脆弱性骨折(fragility fracture)時，即積極的介入，同時診斷及治療骨質疏鬆，預防跌倒，讓病友不再發生第2次骨折。配合WOD主題，世界骨質疏鬆基金會(International Osteoporosis Foundation, IOF)也推行另一個世界性的運動，稱為攔阻骨折「Capture the Fracture」，IOF公佈13條準則，幫助醫療院所設立Fracture Liaison Service (FLS)， 也就是「骨折聯絡照護服務」。

FLS 這樣的服務，已被證明可以有效的減少再骨折率，成本效益也相當良好。完成FLS的醫療院所，可以上網申請最佳執業認證(best practice recognition)，評選分為金、銀、銅獎。目前通過認證的國家，多集中在歐洲與美洲，亞洲的數量尚相當少，臺大醫院總院與北護分院的「骨折聯絡照護服務」，從2014年1月起實施，10月通過認證，臺大總院金獎，北護分院銀獎，是臺灣目前唯二通過的醫療院所。

「骨折聯絡照護服務」的實施，最重要的精神是個案管理及跨專業整合照護，需要骨科、家醫科、老年醫學科、內科及護理相關醫療同仁一起合作。2014年1月至7月份，臺大醫院總院共篩檢出103位可能個案，收治80位，收案率78%；北護分院篩檢出66位可能個案，收治40位，收案率61%，兩院共收治120位病人。收治個案中，接受完整生活型態、骨鬆危險因子、骨密度測驗、次發性骨折因子評估，及高危個案接受跌倒評估的比例，均接近100%。而其中符合健保骨鬆藥物給付的個案(總院60人，北護28人)，接受藥物治療的比例也超過90%。不符合健保給付的個案，自費接受治療的比例也超過50%。兩院於8月分別呈報「攔阻骨折最佳執業認證」，經過兩個月審核，總院得到金獎，北護分院也得到銀獎肯定。

骨質疏鬆是個無聲無息的疾病，常常被忽視，「骨折聯絡照護服務」，只是骨鬆次級預防的一小塊，在國內也已有數家醫院正規劃申請認證。全面的骨鬆防治，還需要政府、民間、學界、醫界、學會一起努力。依此標準，將更能發揮目前已有的診斷及藥物治療方法的效益。此外，這些年國健署致力推動「健康促進醫院」、「高齡友善醫院」、「母嬰親善醫院」等，或許以「骨折聯絡照護服務」為起點，研議一個「骨質疏鬆親善醫院」認證，也是一個提升國人重視骨質疏鬆的好方法。