臺大醫療團隊搶救八仙塵暴傷患全數出院

2015年6月27日發生的八仙樂園粉塵爆燃事故，至目前為止，共造成15死484傷，是繼1999年921大地震以來臺灣受傷人數最多的意外。根據衛福部7月7日官方統計，所有傷患平均燒燙傷面積約44%，燒燙傷面積大於40%之傷患計有248人，其中80%以上傷患人數共24人。

臺大醫院收治之八仙樂園粉塵爆燃的燒傷病人有34位，住院病人有33位，其中有22位女性、12位男性，平均年齡是21.7歲；收治之20%以上大面積燒傷病人有28位，平均燒傷面積是43%。燒傷病人有21位住在加護病房，有12位插管呼吸治療，吸入性肺損傷9位、肺水腫等併發症19位、接受氣管切開手術1位、敗血性休克12位、需要ECMO者0位、死亡病人數0位。目前所有病人都已經出院，沒有病人器官衰竭，所有住院病人之平均住院天數是65天，住在加護病房病人之平均加護病房住院天數是75天。

本院此次大量大面積燒傷的治療經驗分享，主要是醫療團隊發揮整體性治療、有效且快速之傷口清創與植皮、適當體液補充、足夠熱量給予、敗血症的積極處理、與嚴謹的感控措施。本院醫療團隊，在燒傷事件發生後的第一個月，每天早上7點30分舉行晨會，匯集眾人的醫療經驗與看法以執行燒傷診治。對於大量病人病情的掌握，首先建立雲端病人病情資料庫，獲得授權的住院醫師與專科護理師，可以隨時隨地以桌上型電腦或是行動裝置來更新病人病情，讓獲得授權的醫療團隊，可即時掌握病人病情。此外，醫療團隊也透過智慧型手機的即時通訊，不受時地限制的溝通彼此見解。

對於大面積燒傷的治療，初期處理大面積(20%以上)嚴重燒傷的病人，第一週是以急救為主，需要給予足夠量的點滴液體與熱量，並且隨時監測病人病況，以及隨時調整點滴液體量與藥物，儘量維持各器官足夠血液灌流，一週後再進手術房施行清創手術與覆蓋屍皮、或是覆蓋生物合成材料於傷口，以及陸續施行植皮手術。對於此次大量傷口的植皮手術需求，是要以有限的病人正常未燒傷皮膚，來修補大量大面積燒傷傷口，本院主要是使用自行發展之微植皮複合手術，將整片正常皮膚剪裁成眾多微小面積之皮膚，再分別移植至燒傷傷口，傷口最表層再覆蓋屍皮，以增加植皮成功率。對於小面積(20%以下)的淺層二度燒傷病人，則只有清洗傷口、與覆蓋人工敷料。

本院接受衛福部分配的大體皮膚，總量有28萬平方公分，用於覆蓋大面積燒傷之傷口、或是清創手術後之傷口。衛福部所採購的大體皮膚，在燒傷初期覆蓋於傷口，可以穩定病人生命徵象，在燒傷後期覆蓋於傷口，可以減少傷口感染與降低敗血性休克；此外，本院使用大體皮膚是大面積燒傷病人存活的關鍵因素之一。本院也接受日本紅十字會透過中華民國紅十字會總會捐贈之人工真皮500片，用於覆蓋清創手術後之傷口。至於日本J-Tech公司透過衛福部捐贈、首次在臺灣使用之自體培養表皮細胞(JACE; autologous cultured epidermis)產品，本院也用於1位大面積燒傷病人之傷口。對於部分清創後之傷口植皮手術中，也有4位使用澳洲Avita公司捐贈之ReCell自體細胞移植術。

復健方面，所有病患從住院初期的急性期開始，即及早開始進行各項復健治療。本院復健團隊每週定期開會，逐一討論每位住院病患的復健狀況及治療方向。因復健治療的及早介入與密集治療，本院病患復健狀況皆相當良好，所有病患於住院期間都持續接受物理治療、職能治療、語言及吞嚥治療等各項復健，直到出院時都可以自己獨立行走及上下樓梯，以及自理大部分的日常生活。部分功能恢復較慢的病患，也會轉至復健病房持續密集復健，直到可以自己走著出院回家。出院後，病患亦持續於整形外科及復健科門診追蹤治療及繼續復健。

此外，本院亦相當重視所有病患及家屬的心理社會狀態。每位病患都有專責的臨床心理師及社工師，持續協助處理每位病患和每個家庭的心理情緒與社會問題。

在傷患治療期間，曾有美國約翰霍普金斯大學附設醫院燒燙傷中心組成的醫療小組，搭乘馬英九總統「久揚之旅」專機一起來臺，此6位專家於7月22日至本院燒傷中心及復健部與治療團隊進行專業交流，對本院及全國之治療成果表示高度讚揚。

臺大醫院627八仙樂園粉塵爆燃事件，醫療團隊成員如下：

1、副院長、外科部主任、內科部主任、創傷醫學部主任、麻醉部主任、復健部主任、護理部主任、社工室主任。

2、整形外科、腸胃外科醫師。

3、感染科、胸腔內科、腎臟科、心臟內科、腸胃內科醫師。

4、創傷醫學部醫師。

5、麻醉部醫師。

6、復健部醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師。

7、物理治療中心物理治療師。

8、護理部護理師。

9、臨床心理中心臨床心理師。

10、營養室營養師。

11、社會工作室社工師。

附註：自體培養表皮細胞(JACE; autologous cultured epidermis)產品的製作，是取下病人2乘2公分的皮膚，送至日本J-Tech公司，再分離出表皮細胞，然後在GMP純無塵室內做體外培養增生。三週之後，將自體培養表皮細胞(JACE)由培養室取出，儘速將鮮活自體表皮細胞送至本院，覆蓋在病人清創後之傷口。ReCell自體細胞移植術(4例)，是取下患者的自體表皮細胞，經由酵素分解後，噴灑於燒燙微植皮手術處，以促進微植皮手術成功率與加速皮膚新生。ReCell自體細胞移植術中之酵素轉化過程只要 30 分鐘，取皮面積小。

自體培養表皮細胞(JACE)與ReCell自體細胞移植術的使用，可以減少燒傷病人正常皮膚的取用。