行動不便就醫難 健保居家醫療送春風-居家醫療整合照護攜手介接長照2.0

健保署自105年2月起,辦理「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」,由醫護人員就近至行動不便患者家中,提供醫療照護,並且串連社區長期照護資源,發展因地制宜的在地化、社區化服務體系。健保署今日邀請臺大醫院金山分院及石門鄉衛生所長照團隊,分享北海岸地區的醫療與長照體系合作經驗。

高齡92歲的練練阿嬤,大半輩子住在石門老梅,在89歲那年生病出院後,因為使用導尿管的關係,要出門就醫很不方便,後來,在臺大醫院金山分院醫療團隊定期訪視下,阿嬤得以在家中安心靜養;經過醫療團隊1年多的努力和鼓勵,終於成功移除了長期留置的多條管路,此時練練阿嬤已經許久沒有踏出家門一步了,家屬知道阿嬤一直希望,有一天,可以再到最喜愛的老梅綠石槽海岸邊,哼唱「望春風」尋找舊回憶。與家屬討論後,醫療團隊決定一圓練練阿嬤的期盼,安排一趟「北海岸綠石槽之行」,也讓暑假到金山分院提供喘息服務的臺大醫學院物理治療系師生,參與阿嬤的圓夢旅程,讓學生透過練練阿嬤的生命教育,體會醫療照護的本質。隨著練練阿嬤的病況趨於穩定,末期照護決策也有一致的共識,因此轉介石門衛生所評估後,由長期照護管理專員接手提供在宅醫療照護。

在石門衛生所照護約1年後,練練阿嬤逐漸衰老,病情變化邁向生命末期,因而再轉回金山分院照護。阿嬤出院前,病房出院準備小組主動聯繫居家照護團隊,一起和病患家屬召開家庭會議,並提供了減壓脂肪墊及特殊敷料等醫療輔具及衛材,出院後由居家照護團隊接手提供醫療服務,一方面透過醫療照護及輔具提供緩解阿嬤身體的不適,另外也協助家屬調適心情,鋪陳即將到來的離別。

去(105)年的8月,練練阿嬤安詳離世,家屬心中雖有不捨,卻也願意透過親身經驗,分享給有類似需求的民眾,協助他們尋求各種醫療照護資源的支持。

根據104年健保署統計,像練練阿嬤一樣,從出院後回到家中,有88,517人仍需長期使用鼻胃管、氣切管、導尿管等「居家特殊護理照護」;有3,924人需要在家中長期使用「呼吸器」;另外,因為疾病末期,返家接受安寧醫療照顧病患達7,661人。健保署自去(105)年2月起推出「居家醫療照護整合計畫」,即是配合長照2.0,以社區照護為主,提供行動不便患者「居家醫療」、「重度居家醫療」及「居家安寧療護」等醫療服務,由醫事人員組成團隊到宅訪視,讓民眾在家中就可以獲得完善醫療照護。

截至105年12月止,北北基生活圈有17組團隊(116家院所)提供在宅醫療,宜蘭及金門地區也有8組醫療團隊(37家醫療院所)提供服務,就近照護行動不便患者,共計照護約2千名患者。民眾若有居家醫療需求,除在辦理出院時可諮詢醫院協助轉介外,亦可搜尋「健保居家相關醫療服務」,即可查詢健保全球資訊網公告的居家醫療院所聯絡方式(健保署全球資訊網www.nhi.gov.tw/一般民眾/網路申辦及查詢/居家相關醫療服務),另也可聯繫各縣市長期照護管理中心、衛生所協助轉介。石門老梅綠石槽